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Cuidado administrado a largo plazo (MLTC)

Hombre hablando con amigos

El Cuidado Administrado a Largo Plazo (MLTC, por sus siglas en inglés) proporciona servicios y apoyo para ayudar a las personas con problemas de salud o discapacidades de larga duración a permanecer en sus hogares y comunidades.

Nuestra principal prioridad es ayudarle a controlar su condición y a vivir en la comodidad de su propio hogar de la manera más independiente posible, el mayor tiempo posible. Hacemos evaluaciones en el hogar y creamos un Plan de Cuidado centrado en la persona, lo que significa que usted tiene una participación activa en la planificación de los servicios que recibe. También tendrá un coordinador de cuidado médico que le brindará asistencia con sus necesidades de cuidado y para acceder a los servicios.

¿Es el MLTC lo indicado para usted?

Usted es elegible para inscribirse en el MLTC si cumple con los siguientes requisitos:

  • Es mayor de 18 años
  • Es elegible para Medicaid
  • Vive en Brooklyn, el Bronx, Manhattan, Queens o Staten Island
  • Tiene una enfermedad crónica o discapacidad que le hace elegible para inscribirse desde el punto de vista clínico, en función de la evaluación
  • Se prevé que necesite al menos uno (1) de los siguientes servicios comunitarios de cuidado a largo plazo durante más de 120 días consecutivos a partir de la fecha de entrada en vigencia de la inscripción:
    • Servicios de enfermería en el hogar
    • Terapias en el hogar
    • Servicios de un asistente de cuidado en el hogar
    • Servicios de cuidado personal en el hogar
    • Cuidado médico diurno para adultos
    • Cuidado de enfermería privada
    • Servicios de Asistencia Personal Dirigidos por el Consumidor

¿Qué es Medicaid Advantage Plus?

Medicaid Advantage Plus (MAP) es un Plan de Cuidado Administrado a Largo Plazo para personas que tienen tanto Medicare como Medicaid. Cuando se inscribe en un plan Medicaid Advantage Plus, también debe inscribirse en Empire Medicare. Este plan permite un mejor aprovechamiento de los beneficios al coordinar el cuidado y los servicios que usted recibe. Usted recibirá los servicios de cuidado a largo plazo y cuidado en el hogar de Medicaid, más los servicios de Medicare, como consultas con el médico, especialistas y medicinas, a través de este plan.

Más información sobre MAP

Qué obtiene de Empire

Servicios cubiertos

Cuando se inscribe en nuestro plan, mantiene todos los beneficios de Medicaid que tiene actualmente. A continuación, se muestra una lista parcial de los servicios de MLTC de Empire. Estos beneficios están cubiertos al inscribirse en nuestro programa de MLTC, por lo que no tendrá ningún copago por ellos.

  • Cuidado médico diurno para adultos
  • Administración del cuidado médico
  • Servicios de Asistencia Personal Dirigidos por el Consumidor (CDPAS)
  • Odontología
  • Equipo médico duradero
  • Suplementos de nutrición enteral y parenteral
  • Ayudas auditivas y baterías para ayudas auditivas
  • Cuidado médico en el hogar
  • Comidas (con entrega a domicilio o en centros comunitarios)
  • Servicios médicos sociales
  • Suministros médicos y quirúrgicos
  • Transporte no urgente
  • Cuidado en residencia para personas mayores (se aplican reglas de elegibilidad de Institutional Medicaid)
  • Asesoría nutricional
  • Terapia ocupacional
  • Optometría y anteojos
  • Sistema personal de respuesta a emergencias
  • Terapia física
  • Podología
  • Cuidado de enfermería privada
  • Prótesis y ortopedia
  • Cuidado de enfermería privada
  • Terapia de respiración
  • Cuidado social de día
  • Terapia del habla
  • Apoyo social y modificaciones en el hogar

Respeto por usted y sus decisiones

Servicio de Asistencia Personal Dirigido por el Consumidor (CDPAS)

El CDPAS presta servicios en el hogar para personas en las siguientes condiciones:

  • Se autodirigen o tienen a alguien que toma las decisiones sobre su cuidado
  • Necesitan servicios comunitarios de cuidado a largo plazo

Ser un miembro autodirigido significa que usted o la persona que elija son responsables de tomar las decisiones sobre los servicios CDPAS y su administración. Estos servicios son voluntarios y se prestan a través del beneficio de Medicaid sin ningún costo.

Información sobre CDPAS

Servicios coordinados

Los servicios coordinados son aquellos que no están cubiertos al inscribirse en el MLTC de Empire. Usted obtiene estos servicios a través de Medicare o de un plan Medicaid de pago por servicio. El coordinador de cuidado médico está a su disposición para coordinar y organizar estos servicios para usted.

  • Hospitalizaciones
  • Atención de médicos
  • Atención de especialistas
  • Exámenes de laboratorio
  • Medicamentos recetados
  • Salud conductual

Aprobaciones previas

Para algunos servicios cubiertos, es posible que necesite la orden de un médico o la aprobación previa de Empire antes de recibirlos. Su coordinador de cuidado médico puede ayudarle con la obtención de estos servicios.

  • Cuidado médico diurno para adultos
  • Audiología y ayudas auditivas
  • Odontología
  • Equipo médico duradero
  • Suplementos de nutrición enteral y parenteral
  • Baterías para ayudas auditivas
  • Cuidado médico en el hogar
  • Comidas con entrega a domicilio o en centros comunitarios
  • Suministros médicos y quirúrgicos
  • Transporte no urgente
  • Cuidado en residencia para personas mayores
  • Asesoría nutricional
  • Optometría y anteojos
  • Ortopedia
  • Terapia para pacientes ambulatorios
  • Atención personal
  • Sistema Personal de Respuesta a Emergencias
  • Cuidado de enfermería privada
  • Prótesis
  • Terapia de respiración
  • Cuidado social de día
  • Apoyo social y modificaciones en el hogar

¿Ya es miembro? Nos complace que haya elegido Empire.

Queremos que usted entienda sus beneficios y reciba el mejor cuidado médico posible. Consulte estos recursos de ayuda.

Manual del miembro (en inglés)

Puede encontrar información completa sobre los beneficios en su manual de miembro.

Coordinador de cuidado personal

Su coordinador de cuidado médico está aquí para responder sus preguntas y trabajar con sus proveedores para asegurarse de que reciba el cuidado adecuado en el momento adecuado. Para comunicarse con su coordinador de cuidado médico, llame a Servicios para Miembros al 1-800-950-7679 (TTY 711). Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este.

24/7 NurseLine

Si tiene preguntas médicas y no puede comunicarse con su coordinador de cuidado médico, siempre puede llamar a nuestra línea 24/7 NurseLine y hablar directamente con un profesional de enfermería. Llame al 1-800-950-7679 (TTY 711) en cualquier momento, de día o de noche.

 
 
Ilustración de 24/7 NurseLine

24/7 NurseLine

A las 3 a. m. o un domingo por la tarde, los problemas de salud no tienen horarios. Por eso, siempre puede llamar a nuestra línea de enfermería 24/7 NurseLine y hablar directamente con un enfermero. Llame al 1-800-950-7679 (TTY 711) en cualquier momento, de día o de noche.

Cuéntenos lo que piensa

Siempre estamos buscando la manera de mejorar su plan. Nuestro Consejo Asesor de Miembros se reúne al menos cuatro veces al año para que los miembros puedan hacer lo siguiente:

  • Decirnos cómo podemos prestar un mejor servicio
  • Opinar sobre su plan
  • Estar al tanto de lo que sucede en la comunidad de MLTC

Para obtener más información, llame a Evelyn Miranda, enlace para miembros de Control de Calidad, al 1-212-563-5570, ext. 66576, o envíe un correo electrónico a evelyn.miranda@empireblue.com

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