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Cuidado administrado a largo plazo (MLTC)

Hombre hablando con amigos

El Cuidado administrado a largo plazo (MLTC) proporciona servicios y apoyo para ayudar a personas con problemas de salud o discapacidades de larga duración, a permanecer en sus hogares y comunidades.

Nuestra prioridad número uno es ayudarle a manejar su afección y vivir en la comodidad de su hogar de la manera más independiente posible, durante el mayor tiempo posible. Hacemos evaluaciones en el hogar y desarrollamos un Plan de atención centrado en la persona, lo que significa que tendrá un papel activo en la planificación de sus servicios. También tendrá un coordinador de atención que le asistirá en sus necesidades de atención y en el acceso a los servicios.

¿Es MLTC adecuado para usted?

Usted es elegible para inscribirse en MLTC si:

  • Tiene 18 años o más
  • Son elegibles para Medicaid
  • Viven en Brooklyn, el Bronx, Manhattan, Queens o Staten Island
  • Tienen una enfermedad crónica o discapacidad que le hace clínicamente elegible para la inscripción, según una evaluación
  • Se espera que necesite al menos uno (1) de los siguientes servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad durante más de 120 días continuos, a partir de la fecha de entrada en vigencia de la inscripción:
    • Servicios de enfermería en el hogar
    • Terapias en el hogar
    • servicios de asistente médico a domicilio
    • Servicios de asistencia personal en el hogar
    • Cuidado diurno para adultos
    • Enfermería privada
    • Servicios de Asistencia Personal dirigido por el Consumidor (CDPAS)

¿Qué es Medicaid Advantage Plus?

Medicaid Advantage Plus es un programa de cuidado administrado a largo plazo para personas que tienen tanto Medicare como Medicaid. Cuando usted se une a Medicaid Advantage Plus, también debe inscribirse con Empire Medicare. El plan contribuye a que todos sus beneficios funcionen mejor para usted, al coordinar sus cuidados y servicios. Usted recibirá del plan sus beneficios de atención en el hogar y servicios de cuidado a largo plazo de Medicaid, además de sus servicios de Medicare, tales como visitas al médico y especialistas, además de medicamentos.

Los miembros de Medicaid Advantage pueden consultar con cualquier médico o clínica de Medicaid que suministra atención de planificación familiar. Usted no necesita un referido de su médico de atención primaria.

Ver planes y proveedores de Medicaid 

Usted es elegible para inscribirse en MAP si:

  • Tiene 18 años o más
  • Es elegible tanto para Medicaid como Medicare
  • Viven en Brooklyn, el Bronx, Manhattan, Queens o Staten Island
  • Tienen una enfermedad crónica o discapacidad que le hace clínicamente elegible para la inscripción, según una evaluación

Manual del miembro de MAP - Próximamente

Beneficios que recibe con Empire

Servicios cubiertos

Usted mantiene todos sus beneficios actuales de Medicaid cuando se une a nuestro plan. A continuación se muestra una lista parcial de servicios de MLTC de Empire. Estos beneficios están cubiertos cuando se inscribe en nuestro programa MLTC, así que nunca tendrá ningún copago.

  • Cuidado diurno para adultos
  • Administración de cuidados
  • Servicios de Asistencia Personal dirigido por el Consumidor (CDPAS)
  • Dentista
  • Equipos médicos duraderos
  • Suplementos enterales y parenterales
  • Ayudas auditivas/baterías para ayudas auditivas
  • Atención médica a domicilio
  • Comidas (a domicilio o en congregaciones)
  • Servicios médicos sociales
  • Suministros médicos/quirúrgicos
  • Transporte de no emergencia
  • Cuidados de residencia para personas mayores (se aplican las reglas de elegibilidad institucional de Medicaid)
  • Consejos nutricionales
  • Terapia ocupacional
  • Optometría/lentes
  • Sistema personal de respuesta a emergencias
  • Terapia física
  • Podiatría
  • Enfermería privada
  • Prótesis y ortótica
  • Enfermería privada
  • Terapia respiratoria
  • Cuidado social diurno
  • Terapia del habla
  • Apoyos sociales y modificaciones en el hogar

Respetándole a usted y sus decisiones

Servicio de Asistencia Personal dirigido por el Consumidor (CDPAS)

El CDPAS provee servicios en el hogar para personas que:

  • Se autocontrolan o tienen a alguien que toma decisiones sobre su atención.
  • Necesitan servicios de atención a largo plazo con base comunitaria

Ser miembro que se autocontrola quiere decir que usted u otra persona a quien usted elige asumen la responsabilidad de tomar decisiones sobre sus servicios CDPAS y la manera de administrarlos. Los servicios son voluntarios y se le proveen a través de sus beneficios de Medicaid, sin costo para usted.

Entérese sobre los CDPAS

Servicios coordinados

Los servicios coordinados son aquellos servicios que no están cubiertos por su inscripción en Empire MLTC. Usted obtiene estos servicios a través de Medicare o a través del pago por servicio de Medicaid. Su coordinador de atención está aquí para ayudarle en la programación y coordinación de estos servicios.

  • Hospitalización
  • Cuidados médicos
  • Atención de médicos especialistas
  • Exámenes de laboratorio
  • Medicamentos recetados
  • Salud conductual

Aprobaciones previas

Para algunos servicios cubiertos es posible que necesite una orden del médico y/o aprobación previa de Empire antes de recibirlos. Su coordinador de atención puede ayudarle a obtener esos servicios.

  • Cuidado diurno para adultos
  • Audiología/ayudas auditivas
  • Dentista
  • Equipos médicos duraderos
  • Suplementos enterales y parenterales
  • Baterías de ayudas auditivas
  • Atención médica a domicilio
  • Comidas a domicilio/en congregaciones
  • Suministros médicos/quirúrgicos
  • Transporte no de emergencia
  • Cuidados de residencia para personas mayores
  • Consejos nutricionales
  • Optometría/lentes
  • Ortótica
  • Terapia ambulatoria
  • Asistencia personal
  • Sistema personal de respuesta a emergencias
  • Servicio privado de enfermería
  • Prótesis
  • Terapia respiratoria
  • Cuidado social diurno
  • Ayuda social y modificaciones al hogar

¿Ya es miembro? Nos alegra que haya elegido a Empire.

Queremos que comprenda sus beneficios y reciba la mejor atención posible. Estos son algunos recursos que le pueden ayudar.

Manual del miembro

Puede encontrar en su manual del miembro información detallada sobre los beneficios.

Coordinador de cuidado personal

Su coordinador de atención está aquí para responder a sus preguntas y trabajar con sus proveedores, para garantizar que usted reciba la atención correcta, en el momento preciso. Para comunicarse con su coordinador de atención, llame a Servicios para Miembros al 1-800-950-7679 (TTY 711). Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del Este.

24/7 NurseLine

Si tiene preguntas médicas y no puede comunicarse con su coordinador de atención, siempre puede llamar a nuestra línea de ayuda 24/7 NurseLine y hablar directamente con un(a) enfermero(a). Llame al 1-800-950-7679 (TTY: 711) en cualquier momento del día o la noche.

 
 
Ilustración de NurseLine

24/7 NurseLine

Lo mismo si son las 3 a. m. o una tarde de domingo, los problemas de salud pueden suceder. Es por eso que siempre puede llamar a nuestra 24/7 NurseLine y hablar directamente con un enfermero. Llame al 1-800-950-7679 (TTY: 711) en cualquier momento del día o la noche.

Comparta sus ideas

Siempre estamos en busca de maneras de mejorar su plan. Nuestro Consejo Asesor de Miembros se reúne al menos cuatro veces por año, para que usted:

  • Nos diga cómo podemos servirle mejor
  • Nos comente sobre su plan
  • Se entere de lo que está sucediendo en la comunidad MLTC

Para más información, llame a la coordinadora de miembros de Control de calidad, Evelyn Miranda, al 1-212-563-5570, ext. 66576, o envíe un email a evelyn.miranda@empireblue.com